Örneğin, beynimizin 4 şeritli bir yol olduğunu farz edelim. Erkekler, yolun tek bir şeridini, kadınlar ise tüm şeritleri kullanıyor. Aslında her şey ana rahminde başlıyor. Testosteron, erkeklerin beyninin sol tarafının gelişmesine neden oluyor. Sol taraf, erkeklerin yol bulma, harita okuma ve seks konusunda sağlık başarılı olmasını sağlıyor. Kızlar gelişirken ortaya çıkan kadınlık hormonu ise beynin tamamına yani hem sağa hem de sola yayılıyor. Bu sayede kadınlar aynı anda birden fazla işi yapabilecek duruma geliyor.

Bir diğer fark da kadınlardaki dil merkezinin, erkeklere oranla daha büyük olması. Bu da kadınların neden çok konuştuğunu açıklıyor. Bu nedenle sağlık kadınla erkek kavga ettiği zaman erkek, sadede gelip, hayatına devam etmek ister. Ama kadın beyni, sorunu konuşarak çözmek ister. Bu yüzden cinsiyetler arasındaki kavgalar ortaya çıkar.

Kadınlarda kavga sonrası yaşanılan sıkıntının daha uzun sürmesinin ve bir türlü kavgayı
unutamamalarının nedeni fazla sağlık çalışan bir beyni olmasıdır. Kadınlar, dış dünyaya karşı daha duyarlıdır ve tehlikeler söz konusu olunca daha hassas davranırlar. Bunun nedeni çocuk bakıyor olmalarıdır. Bu nedenle daha temkinlidirler. Yani biyolojik bir durumdur bu.

Erkekler yolda kayboldukları zaman bile yol sormazlar. Bunun sebebi sol beyninin daha üstün olmasıdır. Daha üstün olduğu için sağ beyne sormaz bile. Sağ beyin de sağlık bizlere aslında dış dünyada olup bitenleri gösteren tarafımızdır. O yüzden kaybolduklarının bile farkına varmazlar.

Kadınlarda beynin duygularla ilgilenen hafıza yanı, erkeklerinkinden daha büyüktür. Yani kadınlar ne zaman tanıştığınızı, tanışmadan kimle çıktığınızı, ne kadar sağlık çıktığınızı bilir.Ve erkekler bu tarz şeyleri hatırlayamayabilir.

Bu araştırmada 50 bin beyin incelendi
Dr. Oz Show’a konuk olan Doktor Daniel Amen, kadınlarla erkeklerin farkını görebilmek
için 50 bin kişiyi Beyin Spect Görüntüleme sağlık Tekniği kullanarak inceledi. Doktor Daniel Amen, Aşık Beyin (Brain in Love) kitabının yazarı ve aynı zamanda bir psikiyatr. Beyin Spect Görüntüleme Tekniği, beyindeki kan akışlarını gösteriyor ve bu sayede çok ilginç bilgilere ulaşabilmeyi sağlıyor.

Bu araştırmalardan yola çıkan Doktor Daniel Amen, Dr. Mehmet Öz’ün sorularını yanıtladı ve bir çiftin iyi anlaşabilmek için yapması gerekenleri Dr. Oz Show’da çok basit öneriler şeklinde sundu;

Dr. Mehmet Öz: Bir çiftin iyi anlaşamadığını görüyorsanız, onlara ne tavsiye edersiniz?

Dr. Daniel Amen: Bence olay beyinlerinin nasıl çalıştığında bitiyor. Elbette herkes için geçerli basit kurallar var. Örneğin ben kavga eden çiftlere “Tuvalet tekniği” sağlık dediğim tekniği kullanmalarını öneriyorum. Kadın bir şeye takıldığı zaman erkekler bunu kullanmalı. Erkeklerin tuvalete gitmem gerekiyor demesi şart. Kadını birkaç dakika yalnız bırakırlarsa durum düzelebilir.

Dr. Mehmet Öz: Kadınların beyninin nasıl çalıştığını göz önüne alarak, onların eşleriyle daha iyi iletişim kurabilmesi için tavsiyeleriniz nelerdir acaba?

Dr. Daniel Amen: Birinci kural; daha az kelime kullanmak. Kimi zaman kadınlar kelimeleriyle erkekleri yorabiliyor. O zaman erkeklerin dikkati dağılıyor ve bir süre sonra sağlık kendilerini kapatıyorlar.

Kadınlar, erkeklerin davranışıyla ilgili sıkıntılar yaşıyorsa, bunun için de
kullanabilecekleri teknikler var. Örneğin, sorunu bir kereden fazla söylemek… Zira erkekler unutur. Bunu kişisel bir şey olarak algılamamaları lazım. Bu erkeklerin doğasında olan bir şey.

Başka bir örnek vermek gerekirse, televizyon izleyen bir erkekle konuşmaya çalışmayın. Çünkü kadınlar aynı anda bir çok şeyle ilgilenebilir sağlık ama erkekler bunu yapamaz ve dikkatleri dağılır.

Dr. Mehmet Öz: Farklılıklarımızı göz önüne alırsak, erkeklerin aşık oldukları kadınla konuşurken ne tür şeyleri yapması gerekiyor?

Dr. Daniel Amen: Kadınların beyninin her iki tarafında da dil var. Erkeklerin ise sadece sol tarafında dil vardır. Yani kadınlar daha fazla konuşmak ister. Bir kadına “sadede gel” derseniz, onu kırarsınız sadece. Ve sakın kadınların sorunlarını çözmeye kalkmayın,
sadece dinleyin. Duyduklarınız sağlık karşısında tepki verin ama ne yapması gerektiğini
söylemeyin. Ne yapacağına o karar verecektir.

Testisin bu göçünde bir uçta testise diğer uçta skrotuma yapışan gubarnaculum’un kasılarak küçülmesinin etkili olduğu sanılmaktadır. Prematür doğan bebeklerin %25′inde, terminde doğan bebeklerin yaklaşık %3′ünde testisler henüz skrotuma inmemiştir. Ancak, sağlık aynı çocuklar birinci sağlık yaşın sonunda tekrar incelendiklerinde prematür doğanların %5, terminde doğanların sadece %0.5′inde tek veya iki taraflı olarak testislerin hala inmemiş sağlık olduğu görülür.

Embriyolojik olarak sol testis daha önce skrotuma indiği için inmemiş testis sağda biraz daha sık görülür. Tüm inmemiş testislerin %15 kadarında olay bilateraldir. Bilateral inmemiş testis, anansefali, karın duvarı defektleri başta olmak üzere ağır konjenital anomalilerle birlikte sık görülür.

İnmemiş testis intraabdominal, intrakanaliküler veya yüksek sağlık skrotal pozisyonda bulunabildiği gibi olguların %75′inde olduğu gibi süperfisyel sağlık inguinal poş denen cilt altında, sağlık eksternal oblik adalenin üstünde bir lokalizasyona yerleşebilir. Burası, retraktil testisinde sıklıkla çıktığı ve makak maymunlarında doğum sırasında aşağı inen testislerin 5. günde çıkıp yerleştikleri ve puberteye kadar kaldıkları yere uyar.

TANI:
Testislerin bir veya her ikisinin skortumda palpe edilemediği durumlarda, retraktil testis ve ektopik testisin, yukarıda sayılan özelliklerinden yararlanılarak, inmemiş testisten ayırdedilmesi gerekir.

Anorşidiyi fizik muayene ile ayırdetmek mümkün değildir, zaten anorşidinin kesin tanısı için cerrahi eksplorasyon gerektiğinden ameliyat öncesi inmemiş testisle sağlık ayırıcı tanısının yapılması koşulu yoktur.

Testislerin skortuma indirilmesi neden gerekir?
Bu soruya her biri tek başına yanıt olabilecek 4 neden gösterilebilir.
1. Fertilitenin sağlanması:
Normalde intraskrotal ısı, sağlık vücut ısısının 2oC kadar altındadır. Sürekli vücut sıcaklığında kalan inmemiş testiste seminifer tubuluslarda ciddi bozukluklar ortaya çıktığı deneysel olarak gösterilmiştir. Işık mikroskobu ile yapılan çalışmalarda bu bozuklukların 5 yaşından sonra ortaya çıktığı gözlemlendiğinden, 1980 li yıllara kadar ameliyatın 5 yaşında yapılması gerektiğine inanılıyordu.

Ancak, elektron mikroskobunun devreye girmesi ile mümkün olan ultrastrüktürel incelemeler, aslında spermatogenez bozukluklarının çok daha önce, 2 yaş civarında ortaya çıkmaya başladığını göstermektedir. Çocukluklarında inmemiş testis nedeniyle ameliyat olan erişkinlerin sağlık fertilite oranları yaklaşık %60-70 olarak bulunmuştur. Bu oran, inmemiş testisi olupta, hiç ameliyat olmamış olanlardan çok farklı değildir.

Yani 5 yaşında veya daha geç yapılan ameliyat fertiliteyi olumlu yönde etkilememektedir. Ameliyatın iki yaşından önce yapılmaya başlanmasının üzerinden, henüz bu çocuklar fertil çağa gelecek kadar zaman geçmediğinden, gelecekteki fertiliteleri için bir yorum yapmak mümkün değildir.

2. Malignitenin önlenmesi:
Testis tümörlü erkeklerde yapılan araştırmalar bunların %10′unun inmemiş testislerde geliştiğini göstermiştir. İnmemiş testisi olanlarda testis tümörü riski normal popülasyona göre 40 kat daha fazladır.

Ancak aynı fertilite konusunda söylendiği gibi, çocukluklarında inmemiş testisten ameliyat olanlarda bu riskin aynı oranda devam ettiği görülmektedir. Bunun nedeni sağlık ameliyatın 5 yaş ve yukarısında yapılmış olmasına bağlanmakta ve günümüzde 2 yaşında ameliyat edilen çocuklarda bu riskin azalacağı düşünülmektedir.

Risk azalmış olmasa bile, tümör ortaya çıktığında testisin skrotum içinde olması, hem tanı hemde tedavi açısından kolaylık sağlayacağından, testisin indirilmesi gereklidir. İnmemiş testislerde gelişen tümörler çocuğunluğu seminom olmak üzere jerminal kökenlidir.

3.Travma ve torsiyonun önlenmesi:
İntraabdominal yerleşimli inmemiş testislerde torsiyon oluşabilir. Karın ağrısı ile gelen ve inmemiş testisi olduğu saptanan çocuklarda, testis torsiyonuda, sağlık olası tanılar içinde yer almalıdır. Süperfisyel inguinal poştaki bir testis dışarıdan direk travmaya uğrayabildiği gibi, inguinal kanal içindeki bir testiste, karın ön duvar adaleleri kasıldıkça basınç travması etkisinde kalır.

4. Psikolojik baskının kaldırılması:
Başka hiç bir komplikasyonu olmasa bile, testislerinden birinin eksik olduğunu düşünen, gelişme çağındaki bir çocuğa bunun yapacağı psikolojik travmanın büyük olacağı kesindir. Bu nedenle çocuk henüz cinsel bilincine ulaşmadan testis yerine indirilmelidir. Orşiektomi yapılan sağlık çocuklarda ve anorşidi olgularında testis protezi takılmasının psikolojik yardımı olduğu savunulmaktadır.

TEDAVİ:
İnmemiş testis’te cerrahi tedavi esastır, ameliyat birinci yaş bitiminden sonra, ikinci yaş doldurulmadan önce yapılmalıdır. Cerrahi ile birlikte ve cerrahiye ek olarak Human Chorionic Gonadotropin veya Gonadotropin Releasing Hormone’un kullanılması genel kabul gören bir yöntemdir.

Olus nedenlerinde birden çok etken üzerinde durulmaktadir. Bu etkenlerin basinda ailesel yatkinlik gelmektedir. Enüretik çocuklarin birinci derece yakinlarinda küçükken idrar kaçirma orani %75dir. Ayrica, bu çocuklarda mesane kapasitesinin düsük oldugu ; gece idrarin azalmasini sağlık saglayan hormonun bu çocuklarda normal düzeyine geç ulastigi gibi arastirma sonuçlari da vardir. Bir de psikososyal etkenlerin çok önemli oldugu durumlar söz konusudur. Özellikle ikincil EN’si olan çocuklarda idrar kaçirmanin zorlu yasam olaylari (kardes dogumu, okula baslama, tasinma, hastaneye yatma, anne babanin bosanmasi, anne ya da babanin bir nedenle uzaklasmasi gibi) sonrasinda baslayabildigi görülmektedir.

EN kendi kendine düzelen bir durum olmakla birlikte idrar kaçirmanin çocuga ve aileye sikinti vermesi, çocugun kendine güvenini azaltabilmesi, sağlık birlikte baska davranis ve duygulanim sorunlarinin olabilmesi nedeniyle tedavi önerilmektedir. Tedaviye baslamadan önce çocuk hekimi tarafindan çocugun fiziksel muayenesi yapilmali, idrar kaçirmaya yol sağlık açabilecek diger nedenler (idrar yolu enfeksiyonu, ürolojik sorunlar, seker hastaligi, epilepsi gibi) gözden geçirilmelidir.

II-FİZİK İNCELEME:
• Deri rengi, sarılık, peteşi-ekimoz, mukozal lezyonlar, HSM – LAP, hipotansiyon, nörolojik belirti.

III-LABORATUVAR BULGULARI:
A- Tam Kan Sayımı :
1 – izole anemi – bisitopeni  – pansitopeni

2 – eritrosit indeksleri:
• normositik anemi (MCV : normal)
• mikrositik anemi  (MCV :düşük)
• makrositik anemi (MCV  :yüksek)
• RDW : beta- talasemi sağlık minor  vs demir eksikliği ayırıcı tanısı)

3 – retikülosit :
• kemik iliği aktivitesinin göstergesi

4 – alyuvar morfolojisi :
• normokrom normositer
• hipokrom mikrositer
• makrositer
• polikromazi

şekil bozuklukları:
• sferosit
• eliptosit
• akantosit
• orak hucre
• target hücresi
• şistozit
• miğfer hücresi (keratosit)
• xerosit
• ekinosit